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Buenos Aires, 17 de junio de 2008
"La
ciencia más útil es aquella cuyo fruto es el más
comunicable"
Leonardo da
Vinci (1452 - 1519). Arquitecto, escultor, pintor, inventor, músico,
ingeniero, el hombre del Renacimiento por excelencia.
| 1- Nuevas recomendaciones en la prevención de la
rabia |
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e507a1.htm?s_cid=rr57e507_e
Human
Rabies Prevention, May 7, 2008 / 57 (Early Release); 1-26, 28.
El
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) ha actualizado
las recomendaciones de rabia publicadas previamente (MMWR 1999; 48,
No. RR-1).
En el
documento, 1) se actualiza la información epidemiológica relacionada
con rabia animal y humana, 2) se resumen las evidencias de la
eficacia /efectividad, inmunogenicidad y seguridad de los productos
de rabia biológicos, 3) se presenta información nueva sobre el
costo-efectividad de las profilaxis post-exposición, 4) se presentan
las recomendaciones para la profilaxis pre y post-exposición y 5) se
presenta información relacionada con las consideraciones para el
tratamiento de pacientes con rabia humana. Estas recomendaciones no
involucran cambios sustanciales en las recomendaciones de profilaxis
pre o post-exposición. La ACIP recomienda que la profilaxis para la
prevención de rabia en humanos expuestos al virus de la rabia
debiera incluir un lavado rápido y cuidadoso seguido de una
inmunización pasiva contra rabia con inmunoglobulina humana y
vacunación con una vacuna de rabia de cultivo celular.
Para
personas que nunca fueron vacunadas contra rabia, la vacunación
antirrábica post exposición debería incluir la administración tanto
de la inmunoglobulina como de la vacuna (vacunas de células
diploides humanas o vacunas de celulas de embrión de pollo
purificadas). Las personas que hayan recibido previamente un
régimen de vacunación completo (pre o post-exposición) con vacuna de
cultivo celular o personas que hayan sido vacunadas con otro tipo de
vacunas y que han tenido títulos anticuerpos neutralizantes
documentados contra virus de la rabia, deberían recibir solo dos
dosis de vacunas: la primera en el día 0 (tan pronto como la
exposición sea identificada y la administración de la vacuna pueda
cumplirse) y la segunda dosis en el día 3. La inmunoglobulina es
administrada solo una vez (es decir, al comienzo de la profilaxis
antirrábica) en personas que no fueron vacunadas previamente a fin
de proveerles una cobertura de anticuerpos neutralizantes contra el
virus de la rabia pasiva e inmediata, hasta que el paciente responda
a la vacuna con la producción activa de anticuerpos. En las personas
no vacunadas previamente, se debería utilizar un esquema de 5 dosis
de HDCV o PCECV (por vía intramuscular). La primera debe ser
en el día 0 tan pronto como sea posible después de la exposición.
Las dosis adicionales deberían ser administradas en los días 3, 7,
14 y 28 después de la primera vacunación. La vacunación
pre-exposición debería incluir tres dosis de vacuna de HDCV o
PCECV administradas intramuscularmente (una dosis por día en los
días 0, 7, y 21 o 28).
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| 2- Nuevas recomendaciones para la prevención de
pertussis en mujeres embarazadas, en el posparto y para sus
recién nacidos |
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e0514a1.htm?s_cid=rr57e0514a1_e
Prevention
of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria Among Pregnant and Postpartum
Women and Their Infants, May 14, 2008 / 57 (Early Release);1-47.
La
vacunas acelulares licenciadas para adultos (Tdap) se utilizan para
incrementar la protección contra pertussis y tenderían a reemplazar
las dosis de refuerzo de vacunas de toxoides tetánico y diftérico
(Td). No hay suficiente evidencia sobre la seguridad de las vacunas
Tdap en mujeres embarazadas, sus fetos y los resultados del
embarazo. La información disponible no indica si los anticuerpos
transplacentales maternos inducidos por Tdap proporcionan protección
temprana contra pertussis a los recién nacidos o si interfieren con
la respuesta inmune de los recién nacidos a las vacunas pediátricas
administradas rutinariamente. Hasta que esta información adicional
esté disponible, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
recomienda que las mujeres que no hayan sido vacunadas con Tdap:
- Reciban vacuna Tdap en el posparto inmediato antes de
abandonar el hospital o la maternidad y pueden recibir vacuna Tdap
tan pronto hayan pasado 2 años de la vacunación más reciente con
Td.
- Recibir Td durante el embarazo para protección contra
tétanos y difteria cuando esté indicado.
- Posponer la indicación de la vacunación con Td durante el
embarazo para sustituirla por la vacuna Tdap en el posparto
inmediato si la mujer está lo suficientemente protegida contra
difteria y tétanos.
A pesar
de que el embarazo no es una contraindicación para recibir la vacuna
Tdap, los profesionales de la salud deberían hacer un balance entre
los riesgos teóricos y los beneficios antes de administrar la vacuna
Tdap a las mujeres embarazadas.
En este
nuevo reporte se describen las características clínicas de
pertussis, tétanos y difteria en mujeres embarazadas, mujeres en el
posparto y en sus hijos recién nacidos. Asimismo, se revisan las
evidencias disponibles de la vacunación contra pertussis durante el
embarazo como una estrategia para prevenir el pertussis en los niños
recién nacidos. Por otro lado, se resumen las políticas de
vacunación con vacuna Tdap en los Estados Unidos y finalmente se
presentan las recomendaciones para el uso de vacunas Td y Tdap en
mujeres embarazas y el período del posparto.
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| 3- Calendario de vacunación recomendado para
personas de 0 a 6 años de edad en Estados
Unidos |
www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2008/08_0-6yrs_schedule_pr_sp.pdf
Todos
los años el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización actualiza
las recomendaciones con respecto al calendario de vacunación para
los distintos grupos de edad. Desde mayo de este año está disponible
la versión en español de las recomendaciones de vacunación dentro
del territorio de Estados Unidos para niños de 0 a 6 años.
Para acceder a la información completa (con notas a pie de
página) por favor referirse a www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2008/08_0-6yrs_schedule_pr_sp.pdf
Debido
a la complejidad de los esquemas y a la incorporación de nuevas
vacunas, los grupos de edades que se consideran en cada calendario
son cada vez más acotados. Para confirmar esta información es
interesante acceder a antiguos calendarios y poder evaluar la
evolución de los mismos. Con este fin sugerimos acceder a la
información contenida en http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/mmwrpubs.htm
en donde usted encontrará todos los calendarios de Estados Unidos
desde el año 1983 hasta el año 2008 disponibles en la sección de
"Current and Past Chilhood Inmunization Schedule".
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| 4- Progresos en la interrupción de la transmisión
del poliovirus salvaje alrededor del mundo. Enero 2007 - Abril
2008 |
http://www.who.int/wer/2008/wer8319/en/index.html
En el
año 1988 la Asamblea Mundial de la Salud (convocada por la
Organización Mundial de la Salud) resolvió erradicar la
poliomielitis. Posteriormente, la Iniciativa Global de Erradicación
de la Polio logró reducir la incidencia de polio asociada con el
poliovirus salvaje (WPVs por sus siglas en inglés), estimada en
350.000 casos en 1988 a 1997 casos en 2006. Asimismo, se redujo el
número de países que no habían podido interrumpir nunca la
transmisión de WPV de 125 a 4 (Afganistán, India, Nigeria y
Pakistán). La última vez que se observó circulación de poliovirus
tipo 2 (WPV2) fue en Octubre de 1999. En Febrero de 2007 la OMS
convocó a una reunión con el fin de realizar un esfuerzo acelerado
para lograr la erradicación de la enfermedad durante los años 2007 y
2008 y para fijar las principales etapas a cumplir en el monitoreo
del proceso. Se establecieron estrategias programáticas
implementadas en el año 2007, que incluyeron el uso ampliado de la
vacuna de poliovirus oral monovalente de tipo 1 (OPVm1) para
eliminar preferentemente el poliovirus de tipo 1 (WPV1) antes que el
tipo 3 (WPV3) y se reservó el uso de la vacuna OPV monovalente tipo
3 (OPVm3) para áreas específicas. En este reporte se resumen los
resultados de la implementación de estas estrategias y se indica el
progreso general que se ha alcanzado en el cumplimiento de las
etapas fijadas en el año 2007 para disminuir el número de casos y el
progreso en la interrupción de la circulación del WPV1 en India
(confirmado por los datos del año 2008).
En el
año 2007, se alcanzaron progresos sustanciales para limitar la
extensión geográfica y el número de casos de transmisión de WPV1 en
India. Estos progresos son el resultado de la vacunación intensiva
(SIAs: actividades de inmunización suplementaria) y de un incremento
en el uso de de OPVm1 en las áreas infectadas. Sin embargo, una
significativa transmisión de WPV3 ocurrió en algunos países debido a
la prioridad otorgada a la eliminación del WPV1, la provisión
limitada de OPVm3 en India, el uso restrictivo de OPV trivalente
(OPVt) durante las SIAs en el año 2007 y la insuficiente cobertura
de vacunación de rutina. El uso balanceado de OPVm1, la OPVm3 y la
OPVt debería permitir la interrupción de la transmisión de WPV1 y
conducir a una disminución de la transmisión de WPV 3 en India para
fines del año 2008.
En el
año 2007 la incidencia de casos de WPV1 y el número de distritos
afectados disminuyó sustancialmente en Nigeria, comparado con el
2006. Sin embargo, esta tendencia no se mantuvo, ya que en el año
2008 los casos de WPV1 son más altos que durante el mismo período
del año 2007.
La
proporción de niños que faltaron a la inmunización de rutina y
durante las SIAs se mantuvo críticamente alto (>10%) en ciertos
estados de Nigeria. Se deben mantener los esfuerzos para reforzar
los servicios de vacunación de rutina y la calidad de la
implementación de las SIAs. La reunión de la OMS en febrero del año
2007 estableció tres etapas técnicas para ser desarrolladas hacia
fines del año 2007:
- La
primera etapa consistió en disminuir el número de distritos
afectados en los 4 países con endemicidad mayor a 50 %, comparados
con el año 2006. Hubo una reducción del 59 % para WPV1 pero con un
37 % de incremento para WPV 3 (equivalente a una reducción neta
del 24 %de los distritos afectados).
- La
segunda etapa consistió en lograr que, en los 4 países de mayor
endemicidad, la proporción de niños con 0 dosis en áreas
infectadas con polio fuera menor que en las zonas que están libres
de polio. Los datos indican que esta meta ha sido lograda en India
y en varias regiones afectadas de Afganistán y Pakistán, pero no
en las zonas de alto riesgo de Afganistán y Nigeria.
- La
tercera etapa consistió en interrumpir la transmisión en los 13
países que han identificado casos de polio causados por WPV
importado, lo que requiere esfuerzos constantes para superar los
obstáculos que limitan la vacunación de los niños.
La
posibilidad de erradicar la polio ha sido demostrada repetidamente
por la habilidad de interrumpir la transmisión de WPV dentro de
ciertas zonas dificultosas e inseguras, con limitada infraestructura
sanitaria tal como Somalia. En el año 2007 se destacó nuevamente la
posibilidad de erradicar la polio gracias al progreso alcanzado en
la interrupción de la transmisión de WPV1 en India. El esfuerzo
concentrado para interrumpir globalmente la transmisión de WPV1
continuará en el año 2008, focalizándose en alcanzar un balance
entre la administración de OPVm1 durante las SIAs y una utilización
periódica de OPVm3 y de OPVt. Los compromisos de los gobiernos y de
los colaboradores internacionales, las evaluaciones constantes de
los programas y la adaptación a los cambios serán cruciales para
seguir los progresos durante el año 2008.
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| 5- Diez datos sobre
inmunización |
La
vacunación es un tema fundamental para cumplir el cuarto Objetivo de
Desarrollo del Milenio de la Organización Mundial de la Salud, que
tratará de reducir en dos tercios la mortalidad de los niños menores
de cinco años para el año 2015. Muchas de esas muertes se deben a
enfermedades prevenibles por vacunas.
Para
lograr este objetivo la OMS se encarga, entre otras cosas, de
definir normas, reforzar el sistema de inmunizaciones y reglamentar
aspectos como la calidad y el suministro de las vacunas, su
financiación y las actividades de investigación y desarrollo.
Usted
encontrará diez datos interesantes sobre inmunización
en:
http://www.who.int/features/factfiles/immunization/facts/es/index1.html
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La información es proporcionada por Departamento Médico del
Laboratorio sanofi pasteur.
Si usted no desea volver a recibir
esta información mandenos un email aqui con el texto:
no quiero recibir infovac en el espacio "asunto".
SIV- Servicio de Información sobre Vacunación
argentina.siv@sanofipasteur.com
http://www.sanofipasteur.com.ar/
TEL:
(011) 4732-5900
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